Diagnóstico y manejo de la sinusitis: actitudes de los pediatras / Diagnosis and management of sinusitis: attitudes of the pediatricians

Introducción: la sinusitis es una patología frecuente de la que desconocemos su abordaje en la práctica pediátrica diaria. Material y métodos: se realiza un estudio trasversal, de ámbito nacional mediante una encuesta distribuida on-line a los socios de dos sociedades pediátricas en marzo de 2013. Resultados: se obtuvieron 994 respuestas (78% de Atención Primaria). La mayoría de profesionales estima una frecuencia de sinusitis de alrededor del 1% de las visitas, el 76,6% refiere diagnosticarla exclusivamente con criterios clínicos, y el 92% considera una asociación de síntomas que incluyen rinorrea persistente/purulenta (89%), dolor facial/cefalea (84%), tos prolongada o nocturna y fiebre en el contexto de infección respiratoria de vías altas (IRA) 54%. El 19,7% de los profesionales de primaria y el 33,4% de los de especializada solicitarían un estudio radiológico. Un 90% refiere utilizar antibióticos con o sin otros tratamientos: amoxicilina-clavulánico (52%), seguido de amoxicilina 46% (relación que se invierte en especializada). Un 81% de los pediatras refiere diagnosticar IRA en más del 30% de las visitas, y en el 85% de los casos no prescriben tratamiento farmacológico. Ante una sintomatología catarral prolongada más de 14 días, un 70% decidiría tratar. Los tratamientos más utilizados serían antiinflamatorios/analgésicos en el 54,5% de los casos, y antibióticos en el 51,4%. Conclusiones: las respuestas de los pediatras sobre conocimientos y práctica clínica en IRA y sinusitis indican un alto nivel de adecuación a las Guías más recientes, destacando la escasa utilización de antibióticos en las IRA, el diagnóstico eminentemente clínico de la sinusitis y la elección empírica de antibióticos en la misma (AU)

Introduction: sinusitis is a common condition whose approach in daily pediatric practice is not well known. Methods: performing a national level cross-sectional study through a survey distributed "on line" to members of 2 pediatric societies, in March 2013. Results: 994 responses were obtained (78% of Primary Care). Most professionals estimated the frequency of sinusitis being about 1% of the visits. 76.6% reported exclusively diagnosis with clinical criteria, considering (92%) an association of symptoms including persistent / purulent rhinorrhea (89%), facial pain / headache (84%), prolonged or nocturnal cough and fever in the context of upper respiratory infection (URI) (54%). Between 19.7 and 33.4% of professionals (primary / specialist) would request radiographs. 90% reported using antibiotics with or without other adjunctive treatments, being amoxicillin-clavulanate (52%) the chosen antibiotic, followed by amoxicillin 46%. 81% of pediatricians diagnose URI in more than 30% of visits and in 85% of cases do not prescribe drug treatment. When the URI lasts more than 14 days, 70% of them decide to treat. The most widely used treatments are anti-inflammatory / analgesics (54.5%) and antibiotics (51.4%). Conclusions: pediatricians' knowledge and clinical practice in URI and sinusitis indicate a high level of compliance with the most recent clinical practice guidelines, highlighting the limited use of antibiotics in the URI, the clinical diagnosis of sinusitis and the empirical choice of antibiotic (AU)

Riesgo de mantener obesidad desde la infancia hasta el final de la adolescencia / The risk of staying obese from childhood to the end of adolescence

Introducción: la obesidad es uno de los principales problemas de salud dada su asociación, a cualquier edad, con una extensa comorbilidad, destacando la enfermedad cardiovascular y la diabetes tipo 2. Su presencia en la infancia supone un riesgo de persistencia en edades posteriores. El objetivo de este estudio es conocer el riesgo que tienen los niños que son obesos según el Índice de Masa Corporal (IMC), a distintas edades, de mantener este estado cuando son jóvenes adultos. Pacientes y métodos: se realiza un estudio longitudinal de 153 niños nacidos en 1989, determinando su percentil de IMC por edad y sexo, a los 2, 3, 4, 6, 8, 11 y 14 años, e IMC a los 18 años. Se calcula el riesgo relativo que presentan los niños que son obesos a cada una de estas edades de presentar obesidad a los 18-19 años. Resultados: los niños que presentan obesidad a partir de los seis años tienen un riesgo claro (de 7 a 23) de mantener obesidad a los 18 años, siendo máximo este riesgo (23,8) a los 11 años: 40,9 en niñas y 11,7 en niños. La prevalencia de obesidad a los 18 años es del 7,18%, (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 3,0-11,0) (6,25% en hombres y 7,86% en mujeres) y la de sobrepeso es del 18,3%, (IC 95%: 11,9-24,0), (26,56% en hombres y 12,35% en mujeres). Conclusiones: los niños que son obesos a partir de los seis años presentan riesgo de ser obesos a los 18-19 años (AU)

Introduction: obesity is one of the most important problems in public health. It’s associated, at any age, with extensive comorbidity, notably cardiovascular disease and type2 diabetes. When present in childhood, obesity poses a risk of remaining at later ages. The objective of this study is to know the risk of children who are obese (according to Body Mass Index: BMI) at different stages of childhood, to stay obese when they become young adults. Subjects and methods: a long-term study of 153 children born in 1989 is carried out, calculating their BMI at 2, 3, 4, 6, 8, 11, 14, and 18 years old. The relative risk of the children who are obese at each one of those ages to remain obese at 18-19 was calculated. Results: children who are obese at 6, or later, showed an evident risk (from 7 to 23) to stay obese at 18. This risk peaks (23.8) at 11 years old, with figures of 40.9 in girls and 11.7 in boys. The prevalence of obesity at 18 is 7.18% (CI: 3.0-11.0) (6.25% in males, and 7.86 in females); the prevalence of overweight is 18.3% (CI: 11.9-24.0) (26.56% in males and 12.35% in females). Conclusions: children who are obese at age 6, or older, show a higher risk of remaining obese at 18-19 years old (AU)

Estudio de la relación existente entre el exceso de peso y la aparición de factores de riesgo cardiovascular en la población adulta joven de un centro de salud en seguimiento desde los 2 años de edad / Study on the relationship between overweight and the appearance of cardiovascular risk factors in a young adult population of a health center, on follow-up from 2 years of age

Introducción. La obesidad es un diagnóstico cada vez más frecuente en nuestra sociedad. Existe una relación ampliamente documentada entre la existencia de obesidad en infancia, adolescencia y edad adulta y la presencia de factores de riesgo cardiovascular (FRCV). Es objetivo de este estudio describir las características en cuanto a datos antropométricos y analíticos de la población nacida en 1989 y en seguimiento desde los 2 años en un centro de salud; y la relación entre el exceso de peso y la presencia de FRCV en el momento actual y en los pacientes que ya tenían exceso de peso en la infancia. Pacientes y métodos. Se realiza un estudio longitudinal retrospectivo de cohorte. De los 277 pacientes de la muestra inicial, se logra contactar telefónicamente con 153 que participan en el estudio actual y a los que se realiza analítica, medición de parámetros antropométricos y toma de tensión arterial. Resultados. La prevalencia de obesidad en los sujetos del estudio fue del 7,18% y la de sobrepeso del 18,3%. En cuanto a la presencia de FRCV (hipertensión, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo, diabetes), el 72,72% de los participantes obesos presentó alteración de uno o más de ellos, existiendo una relación estadísticamente significativa entre la obesidad y la presencia de hipertensión, hipertrigliceridemia y HDL bajo. Conclusión. La obesidad y el sobrepeso son frecuentes en adultos jóvenes. Tanto el diagnóstico de obesidad en edad adulta, como su diagnóstico en la infancia, se relacionan con una mayor frecuencia de aparición de FRCV (AU)

Introduction. The diagnosis of obesity is becoming increasingly common in our society. The relationship between obesity in children, young and adult populations and cardiovascular risk factors (CVRF) have been extensively documented. The aim of the present study is to describe the anthropometric and analytical characteristics of a population born in 1989, and being followed-up from two years of age. They all attended the same health care centre. The relationship between previous and current weight excess and the presence of CVRF was also studied. Patients and methods. A retrospective longitudinal cohort study has been performed. Of the 277 patients from the initial sample, 153 were invited to participate in the study. Anthropometrics measurements, blood tests and blood pressure data were collected. Results. The prevalence of weight disorders in the sample were 7.18% (obesity) and 18.3% (overweight). As regards the presence of CVRF (hypertension, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, low HDL cholesterol, diabetes), 72.72% of the sample have at least one CVRF, showing a strong statistical relationship between obesity and some CVRF. Conclusion. Obesity and overweight are becoming common in the young adult population. An obesity diagnosis at adult age, as well as in childhood, is strongly associated with the presence of CVRF (AU)

Prevalencia de obesidad en una consulta de Pediatría de Atención Primaria. Evolución del índice de masa corporal / No disponible

Introducción: la obesidad infantil es un problema de salud cada vez más frecuente y demayor importancia por su persistencia en etapas posteriores de la vida y por su demostradarelación con entidades patológicas en la población infantil y adolescente, tales como enfermedadcardiovascular y diabetes.Objetivo: conocer la prevalencia de obesidad y sobrepeso en 2003 de la población de 2a 14 años atendida en una consulta de pediatría de un centro de Atención Primaria de Fuenlabrada(Madrid), y la variación de esta prevalencia comparada con la presentada en añosprevios.Pacientes y métodos: para determinar las prevalencias de obesidad y sobrepeso se realizaun estudio descriptivo transversal de 318 niños y niñas y se determina su índice de masacorporal (IMC) a los 2, 3, 4, 6, 8, 11 y 14 años. Se considera obesidad IMC > P95, y sobrepesoIMC > P85, según tablas CDC 2000. Para conocer la variación de estas cifras se comparancon los obtenidos a estas mismas edades en la cohorte de niños de 14 años que fueseguida longitudinalmente.Resultados: la prevalencia de obesidad en la población de 2 a 14 años es del 16,03%(18,12% en niños y 14,2% en niñas). La prevalencia de sobrepeso fue del 14,46% (11,40%en niños y 17,15% en niñas). Las diferencias entre sexos no son significativas para el totaldel grupo, ni en ninguna de las edades en las que se realizan determinaciones.Conclusiones: la prevalencia de obesidad y sobrepeso en los niños de 2 a 14 años seguidosen nuestra consulta es muy alta y comparable a las más altas de las registradas en otraszonas de España. Las consultas de pediatría de Atención Primaria son un lugar fundamentalen la prevención y el tratamiento de la obesidad (AU)

Introduction: childhood obesity is a health problem of increasing prevalence and mostprominent, not only because of its persistence in the later stages of life but also due to itsrelationship with pathological conditions during childhood and adolescence such as cardiovasculardisease and diabetes.Objective: to ascertain the prevalence of obesity and overweight in 2003 in childrenaged 2 to 14, seen in one paediatric Primary Care office in Fuenlabrada (Madrid) and thetrends of this prevalence, compared to that observed in previous years.Subject and methods: a descriptive cross study of 318 children calculating their bodymass index (BMI) at ages 2, 3, 4, 6, 8, 11 and 14. Obesity is defined as BMI > P95 and overweightas BMI > P85, according to the Center for Disease Control and Prevention (CDC)growth charts from the year 2000. Results are matched with those obtained at the sameages in the cohort of 14 year old children followed in a longitudinal study.Results: the prevalence of obesity in children aged 2 to 14 was 16.03% (18.12% inboys and 14.2% in girls). The prevalence of overweight is 14.46% (11.40% in boys and17.15% in girls). Gender differences are not significant in any of the age groups studied,neither in the whole group.Conclusions: the prevalence of obesity and overweight observed in children aged 2 to14 in our practice are very high and similar to that registered in other Spanish regions.The paediatric practices in Primary Care centers should play a relevant role in the prevention and control of obesity (AU)

Prevalencia de obesidad a los 14 años en cuatro consultas de atención primaria. Evolución desde los dos años / Prevalence of obesity in 14-year-olds in four primary care centers. Trendsin weight changes since the age of two years old

Introducción. La obesidad infantil es un diagnóstico cada vez más frecuente en las sociedades occidentales. Su aparición se relaciona con determinados cambios en los estilos de vida. Por sus implicaciones en cuanto a persistencia en etapas posteriores de la vida y relación con diversas entidades patológicas, como la enfermedad cardiovascular y la diabetes, se ha convertido en uno de los problemas de salud infantil más importantes. El objetivo de este estudio ha sido conocer la prevalencia de obesidad y sobrepeso en 2003 en la población de 14 años atendida en las consultas de pediatría de un centro de atención primaria, así como la evolución ponderal de esta cohorte desde los 2 años de edad. Pacientes y métodos. Se realiza un estudio longitudinal de los 277 niños nacidos en 1989, determinando su índice de masa corporal (IMC) a los 2, 3, 4, 6, 8, 11 y 14 años. Se considera obesidad un IMC > P95, y sobrepeso IMC > P85, según las tablas de los Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) de 2000. Resultados. La prevalencia de obesidad a los 14 años es del 13,2 % (15,2 % en niños y 11,5 % en niñas). La prevalencia de sobrepeso es de 17,4 % (18,7 % en niños y 16,2 % en niñas). Las diferencias entre sexos no son significativas en ninguna de las edades en que se realizan determinaciones. Conclusiones. La prevalencia de obesidad y sobrepeso a los 14 años en los niños de nuestras consultas es importante y comparable a la registrada en otras zonas de España. Las consultas de pediatría de atención primaria deben tener un papel relevante en la prevención y control de la misma

Introduction. Childhood obesity is an increasingly common diagnosis in western society and is related to certain changes in lifestyle. Because of its persistence in adulthood and its relationship with several pathological entities such as cardiovascular disease and diabetes, it has become one of the most important problems in children's health. The objective of this study was to determine the prevalence of obesity and overweight in 14-year-old adolescents attending the pediatric outpatient clinics of a primary care center in 2003, and their weight changes from the age of two years old. Subjects and methods. A long-term study of 277 children born in 1989 was performed. Their body mass index (BMI) was calculated at the age of 2,3,4,6,8,11 and 14 years. Obesity was defined as a BMI > P95 and overweight as a BMI > P85 according to the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) growth charts 2000. Results. The prevalence of obesity in 14 year-olds was 13.2 % (15.2 % in boys and 11.5 % in girls). The prevalence of overweight was 17.4 % (18.7 % in boys and 16.2 % in girls). Gender differences were not significant in any of the age groups studied. Conclusions. The prevalence of obesity and overweight in 14 year-old adolescents in our centers is considerable and is similar to that reported in other Spanish regions. The pediatric outpatient clinics of primary care centers should play an active role in the control and prevention of obesity

[Changes in antibiotics prescription in primary care]. / Variación de la prescripción de antibióticos en atención primaria.

BACKGROUND: Bacterial resistance to antimicrobial drugs constitutes a considerable problem in clinical practice. Overprescribing of these drugs contributes to bacterial resistance and current literature shows a growing interest in the rationalization of antibiotic use. OBJECTIVES: To observe the appropriateness of antibiotic prescriptions to children in an outpatient primary care setting, before and after a critical analysis of prescribing habits was performed. PATIENTS AND METHODS: Children aged 0-4 years attending the outpatient pediatric clinic were surveyed in two different periods: 1997 and 2000. The number of visits, infectious and respiratory diseases observed, and courses of antibiotics prescribed was determined. RESULTS: A total of 456 children, 2,339 diseases, and 829 antibiotic prescriptions were included. Several differences were observed between the two periods: the number of antibiotic courses administered to each child in one year averaged 2.3 in the first period and 1.5 in the second (p < 0.001). The number of processes receiving antibiotic prescription decreased from 38.8 % to 31.7 % (p < 0.001). The appropriateness of the decision to treat increased from 85.1 % to 93.3 % (p < 0.001), and the appropriateness of the antibiotic prescribed increased from 56.3 % to 78.7 % (p < 0.001). The most frequently diagnosed infectious diseases were common cold, tonsillopharyngitis, otitis and bronchitis. The most frequently prescribed antibiotic drugs were amoxicillin, amoxicillin-clavulanate and V penicillin. CONCLUSIONS: Physicians' knowledge of their own antibiotics prescription profiles with subsequent critical comparative analysis with current literature on the subject can help to modify prescribing habits.

Variación de la prescripción de antibióticos en atención primaria / Changes in antibiotics prescription in primary care

Antecedentes: Las resistencias bacterianas a antibióticos constituyen un problema de gran importancia en la práctica clínica. Un uso abusivo de estos fármacos está implicado en su producción. Se recoge en la bibliografía un creciente interés en realizar una prescripción racional de éstos. Objetivos: Conocer la adecuación de la prescripción antibiótica en una consulta pediátrica de atención primaria y su evolución antes y después de realizar una intervención consistente en un análisis crítico de ésta. Pacientes y métodos: Se estudian los pacientes de 0 a 4 años de edad pertenecientes a dicha consulta, en dos períodos de tiempo, 1997 y 2000. Se recogen el número de visitas, los procesos infecciosos y respiratorios que presentan y los ciclos antibióticos prescritos. Resultados: Se incluyen 456 niños, 2.339 procesos y 829 ciclos antibióticos. Entre ambos períodos: la media de ciclos antibióticos administrados disminuyó de 2,3 a 1,5 ciclos, niño y año (p < 0,001). El número de procesos que reciben tratamiento antibiótico varía del 38,8 al 31,7% (p < 0,001). La adecuación de la decisión de tratar aumenta del 85,1 al 93,3% (p < 0,001) y la adecuación del antibiótico prescrito lo hace del 56,3 al 78,7% (p < 0,001). Los diagnósticos más frecuentes fueron catarro de vías altas (CVA), faringoamigdalitis, otitis y bronquitis. Los antibióticos más prescritos amoxicilina, amoxicilina-ácido clavulánico y penicilina V. Conclusiones: El conocimiento por parte del profesional de su perfil de prescripción de antibióticos, y su posterior análisis crítico comparado con la bibliografía actualizada contribuye a la mejora de éste (AU)

Bronquiolitis y obstrucción bronquial recurrente: ¿es la eosinofilia un factor de riesgo? / Bronchiolitis and persistent wheezing. Is eosinophilia a risk factor?

Objetivos: Estudiar la evolución de los lactantes que presentaron un episodio de bronquiolitis y analizar los factores de riesgo para desarrollar broncoespasmo posteriormente, con especial atención a la presencia de eosinofilia en el episodio agudo. Pacientes y métodos: Se estudiaron los niños menores de 2 años que precisaron ingreso hospitalario por bronquiolitis durante las temporadas 1990 a 1993. Se analizaron los valores de los eosinófilos durante el episodio agudo y los episodios respiratorios posteriores compatibles con obstrucción bronquial a corto plazo (antes de los 5 años de edad), a largo plazo (después de los 5 años de edad) y la ausencia de éstos. Se valoraron otros factores de riesgo (historia familiar de asma, tabaquismo pasivo, aislamiento de virus respiratorio sincitial [VRS]). Resultados: Se estudiaron 170 pacientes (100 niños y 70 niñas) de 7,15±0,78 años de edad que tuvieron un episodio de bronquiolitis aguda a la edad de 5,4±4,2 meses. Desarrollaron episodios de obstrucción bronquial a corto plazo 113 pacientes (66,5 por ciento) y a largo plazo 60 pacientes (35,3%). En 56 casos la evolución fue normal. El número de pacientes con eosinófilos > 1 % resultó significativamente diferente entre los tres grupos de pacientes estudiados (p 0,029). El porcentaje de eosinófilos > 1 % en el momento del ingreso se asoció con episodios de obstrucción bronquial a corto plazo (p= 0,013). Los valores medios de eosinófilos fueron más elevados en los pacientes que desarrollaron estos episodios en algún momento de su evolución (p= 0,028). La historia familiar de asma se asoció con el desarrollo de episodios de obstrucción bronquial a largo plazo (p= 0,033). Conclusiones: En la población estudiada la eosinofilia > 1% durante el episodio de bronquiolitis aguda en lactantes se asocia con un mayor riesgo de presentar episodios de obstrucción bronquial en los primeros 5 años de la vida, así como la historia familiar de asma con el desarrollo de estos cuadros a largo plazo (AU)

[Latex allergy]. / Alergia al látex.

BACKGROUND: Allergy to latex has become an increasing health concern, and a potential cause for severe clinical conditions. Certain well defined risk groups have been recognized as having increased risk for latex allergy, making this condition potentially preventable. Pediatric patients constitute an important part of those risk groups. OBJECTIVES: Contributing to the knowledge of the hypersensitivity to latex among pediatricians. METHODS: We present four cases of pediatric patients seen in a primary care context. A brief review of the matter is added. RESULTS: Features common to the four patients are underlined: high incidence of the condition, being included in a known risk group, cross-reaction with other allergens, and diagnosis suspected in the primary care consultation. CONCLUSIONS: Latex constitutes an important cause of hypersensitivity reactions, specially among certain well established risk groups. Pediatricians need to have an accurate knowledge of this condition, in order to contribute to its prevention

Alergia al látex / Allergy to latex

ANTECEDENTES: La alergia al látex constituye un cada vez más frecuente problema de salud, capaz de producir situaciones clínicas graves. Afecta de forma especial a grupos de riesgo bien definidos, tratándose por tanto de una patología potencialmente evitable. Estos grupos de riesgo incluyen un alto porcentaje de pacientes pediátricos. OBJETIVO: Contribuir al conocimiento de las reacciones por hipersensibilidad al látex (RHSL) entre los pediatras. MÉTODOS: Se presentan 4 casos de pacientes afectados procedentes de 2 consultas de pediatría de atención primaria, y se realiza una breve revisión del tema. RESULTADOS: Se destacan los datos comunes a los pacientes: alta incidencia de la patología, pertenencia a grupos de riesgo en todos los casos, existencia de reacciones cruzadas con otros alergenos y diagnóstico de sospecha de la patología realizado en atención primaria. CONCLUSIÓN: Importancia del látex como desencadenante de reacciones por hipersensibilidad, sobre todo en grupos de riesgo establecidos. Necesidad para el pediatra de conocer esta patología, para, con un alto índice de sospecha, contribuir a su prevención (AU)